В ___________________________ районный суд
Заявитель: ______________________________
(Ф.И.О.),
адрес: _________________________________,
телефон: _____________________,
адрес электронной почты: _________________
Заинтересованное лицо: _________________________
(наименование или Ф.И.О.),
адрес: _________________________________,
телефон: _____________________,
адрес электронной почты: _________________
Госпошлина: _________ рублей
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении факта нахождения на иждивении
Я, _______________________________________, «___»____________ ____ года рождения, с «___»____________ ____ г. являлся(лась) нетрудоспособным(ой) в связи с _______________________________________________________________________.
(указать причины нетрудоспособности).
Все указанное время и до смерти _______________________________________
(Ф.И.О. умершего, дата смерти, родственные отношения с заявителем)
я находился(лась) на его иждивении, что подтверждается _______________________ ________________________________________________________________________.
(привести доказательства в обоснование заявления).
Установление факта нахождения на иждивении необходимо мне для ________________________________________________________________________.
(указать, причины необходимости установления юридического факта).
Иных документов, подтверждающих факт моего иждивения, не имеется, получить надлежащие документы в ином порядке невозможно. Спор о праве отсутствует.
В соответствии со ст. ст. 264 — 268 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации
ПРОШУ:
Установить факт моего нахождения на иждивении ______________________
(Ф.И.О. умершего)
с «__»_______ ____ г. по «___»________ ____ г.
Приложение:
- Документы, подтверждающие факт нахождения заявителя на иждивении.
- Квитанция об уплате государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).
- Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление заинтересованному лицу копий заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
- Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
«___»_________ ____ г.
Заявитель (представитель): ___________ /__________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Скачать — Заявление об установлении факта нахождения на иждивении
